ワイヤースペシャリスト　トーホーワイヤー

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お問い合わせの車両情報

お問い合わせ車種＊

年式＊

型式＊

フレームナンバー＊

初年度登録年月＊

250cc未満の車両で初年度登録年月日はわからない場合
は、必ず年式とフレームナンバーを記入してください。

ご購入年月

走行距離

ハンドルまわり、キャブレター、
ブレーキまわりなどで改造されてる
部分があれば記入してください
＊

★ 半角カナや特殊文字をご使用されますと、文字化けすることがあります。

詳細な特注内容

必要な部分のみ記入してください

アウターの種類

長さ指定

※ノーマルから長さを変更する場合は
その長さを記入してください

サンプル送付の可否

※ハーネスは左右のスイ
ッチボックスが必要です

金具などをノーマルから変更するなど、
その他特注での詳細な希望内容が
ありましたら、こちらに記入してください。

★ 半角カナや特殊文字をご使用されますと、文字化けすることがあります。

お客様情報

お名前＊

姓と名の間に全角スペースを入れて下さい。

ヨミガナ＊

姓と名の間に全角スペースを入れて下さい。

性別

男性女性

年齢

メールアドレス＊

（確認用）＊

確認のためにもう一度ご記入下さい。

日中に連絡可能なお電話番号＊

ご自宅携帯　　　ハイフン(-)を必ず入れてください。

郵便番号

　7ケタで入力してください。

都道府県＊

ご住所

アパート・マンション名号室